Normalement, l’embryon s’implante dans la cavité de l’utérus. Lors d’une grossesse extra-utérine, il s’implante ailleurs, généralement dans une trompe. Cette grossesse ne peut pas évoluer normalement et elle peut provoquer une hémorragie interne si elle n’est pas prise en charge à temps.
Bien connaître les signes d’alerte permet de consulter rapidement. Cet article explique pourquoi une grossesse extra-utérine survient, comment elle se manifeste, comment on la diagnostique et quels traitements existent, ainsi que les perspectives pour une future grossesse.
Qu’est-ce qu’une grossesse extra-utérine ?
Après la fécondation, qui a lieu dans la trompe, l’œuf doit descendre vers l’utérus en quelques jours pour s’y implanter. Si ce trajet est ralenti ou bloqué, l’œuf peut s’implanter dans la trompe elle-même. Plus rarement, l’implantation se fait sur l’ovaire, le col de l’utérus ou dans l’abdomen.
La trompe n’est pas faite pour accueillir une grossesse. En grandissant, l’œuf peut la distendre puis la rompre, ce qui provoque un saignement à l’intérieur du ventre. C’est pourquoi un diagnostic précoce est essentiel.
Les facteurs de risque
Une grossesse extra-utérine peut survenir chez n’importe quelle femme, même sans facteur de risque. Certaines situations augmentent toutefois ce risque :
- un antécédent de grossesse extra-utérine ;
- une infection génitale passée, notamment une salpingite, qui peut abîmer les trompes ;
- une chirurgie antérieure des trompes ou du bassin ;
- l’endométriose ;
- le tabac, qui perturbe le fonctionnement des trompes ;
- une grossesse survenue avec un stérilet en place, situation rare mais à surveiller ;
- les traitements de fertilité, qui demandent une surveillance attentive en début de grossesse.
Les signes d’alerte
Au début, une grossesse extra-utérine peut ressembler à une grossesse normale : retard de règles, test positif, seins tendus. Les signes qui doivent alerter sont :
- une douleur dans le bas-ventre, souvent d’un seul côté, qui peut être intense ;
- des saignements vaginaux anormaux, souvent peu abondants et foncés, différents des règles ;
- une douleur dans l’épaule, qui peut traduire un saignement interne ;
- des malaises, des vertiges, une pâleur ou une sensation de faiblesse.
En cas de douleur forte, de malaise ou de douleur à l’épaule avec un test positif, il faut se rendre aux urgences sans attendre. Pour les autres situations, une consultation rapide est nécessaire. Notre article sur quand consulter un gynécologue rappelle les principaux signes qui justifient un rendez-vous.
Comment se fait le diagnostic ?
L’échographie endovaginale
Elle recherche la présence d’un sac de grossesse dans l’utérus. Si l’utérus est vide alors que le test est positif, le médecin cherche une masse près des ovaires ou du liquide dans le ventre. Notre article sur les échographies de grossesse explique le rôle de la première échographie.
Le dosage des bêta-hCG
Cette prise de sang mesure l’hormone de grossesse. Dans une grossesse normale, son taux augmente rapidement les premiers jours. Une progression lente ou irrégulière, associée à un utérus vide, fait suspecter une grossesse extra-utérine. Le dosage est souvent répété à 48 heures d’intervalle.
L’examen clinique
L’examen gynécologique recherche une douleur localisée et évalue l’état général. Parfois, le diagnostic n’est pas certain dès la première consultation et une surveillance rapprochée est nécessaire.
Les traitements possibles
Le choix dépend de la taille de la grossesse, du taux d’hormone, de la présence ou non d’un saignement interne et du souhait de grossesse future.
La surveillance
Dans certains cas très précoces, avec un taux d’hormone bas qui diminue spontanément, le médecin peut proposer une simple surveillance par prises de sang jusqu’à disparition de l’hormone.
Le traitement médicamenteux
Un médicament, le méthotrexate, peut être injecté pour arrêter le développement de la grossesse. Il évite une intervention, mais demande un suivi régulier des bêta-hCG pendant plusieurs semaines et n’est possible que dans certaines conditions.
La chirurgie
Elle se fait en général par cœlioscopie, à travers de petites incisions sur le ventre. Le chirurgien retire la grossesse en conservant la trompe lorsque c’est possible, ou retire la trompe si elle est trop abîmée. En cas d’hémorragie interne, l’intervention est réalisée en urgence.
Et la grossesse suivante ?
Une grossesse extra-utérine est une épreuve physique et émotionnelle. Il est normal de ressentir de la tristesse ou de l’inquiétude, et il est important d’en parler avec votre médecin et vos proches.
Sur le plan médical, de nombreuses femmes ont ensuite une grossesse normale, y compris avec une seule trompe. Lors de la grossesse suivante, une échographie précoce est recommandée pour vérifier rapidement que l’embryon est bien dans l’utérus. Si les deux trompes sont atteintes ou absentes, la fécondation in vitro permet de contourner les trompes. Notre page sur le suivi de grossesse présente l’accompagnement proposé dès le début.
Consulter un gynécologue à Fès
Toute douleur ou tout saignement en début de grossesse mérite un avis médical. Une prise en charge rapide permet de préserver votre santé et votre fertilité.
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Boudra Fertility Center, 7 Rue Abdelkrim El Khattabi, 30000 Fès
Questions fréquentes
Une grossesse extra-utérine peut-elle continuer normalement ?
Non. L’embryon ne peut pas se développer en dehors de l’utérus. La grossesse doit être traitée pour protéger la santé de la femme.
Quels sont les premiers signes ?
Une douleur dans le bas-ventre, souvent d’un seul côté, et des saignements anormaux avec un test de grossesse positif.
Peut-on être enceinte après une grossesse extra-utérine ?
Oui. De nombreuses femmes ont une grossesse normale ensuite, avec une échographie précoce pour vérifier la bonne position de l’embryon.
Faut-il toujours opérer ?
Non. Selon la situation, une surveillance ou un traitement médicamenteux peut suffire. La chirurgie est nécessaire dans certains cas, notamment en cas de saignement interne.
Cet article est informatif et ne remplace pas une consultation. Pour toute question sur votre situation, parlez-en avec votre médecin.