Endométriose : reconnaître les symptômes et se faire suivre

Pendant longtemps, des règles très douloureuses ont été considérées comme normales, presque comme une fatalité. Pourtant, une douleur qui oblige à manquer l’école ou le travail, qui résiste aux antalgiques habituels ou qui revient pendant les rapports n’est pas à banaliser. Elle peut révéler une endométriose.

Cette maladie gynécologique fréquente reste souvent diagnostiquée tardivement. Cet article vous aide à reconnaître les signes qui doivent alerter, à comprendre comment se fait le diagnostic et à connaître les solutions qui existent, pour la douleur comme pour un projet de grossesse.

Qu’est-ce que l’endométriose ?

L’endomètre est la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus. Chaque mois, il s’épaissit sous l’effet des hormones, puis se détache au moment des règles si aucune grossesse n’a lieu.

Dans l’endométriose, un tissu qui ressemble à l’endomètre se développe en dehors de l’utérus : sur les ovaires, les trompes, les ligaments qui soutiennent l’utérus, parfois sur la vessie ou l’intestin. Ce tissu réagit lui aussi aux hormones du cycle. Il provoque une inflammation, des douleurs et, avec le temps, des adhérences entre les organes. Sur l’ovaire, il peut former un kyste particulier, appelé endométriome.

L’endométriose est une maladie chronique et bénigne, c’est-à-dire non cancéreuse. Son intensité varie beaucoup : certaines femmes ont des lésions étendues avec peu de douleurs, d’autres ressentent des douleurs fortes avec des lésions discrètes.

Les symptômes qui doivent alerter

Les symptômes varient selon la localisation des lésions. Les signes évocateurs sont :

• des règles très douloureuses, qui s’aggravent avec les années ou résistent aux antalgiques habituels ;
• des douleurs pendant les rapports sexuels, surtout en profondeur ;
• des douleurs du bas du ventre en dehors des règles ;
• des douleurs en allant à la selle ou en urinant pendant les règles ;
• une fatigue importante, parfois chronique ;
• une difficulté à obtenir une grossesse.

Aucun de ces signes ne suffit à poser le diagnostic, mais leur association doit faire consulter. Il est utile de noter pendant quelques cycles l’intensité des douleurs, leur moment et ce qui les soulage : ces informations aident beaucoup le médecin.

Comment se fait le diagnostic

L’interrogatoire et l’examen

Tout commence par une consultation attentive : histoire des règles, nature et rythme des douleurs, antécédents, projet de grossesse. L’examen gynécologique peut retrouver des zones douloureuses ou des nodules. Si vous vous demandez quand une consultation devient nécessaire, notre article quand consulter un gynécologue vous donne des repères.

L’imagerie

L’échographie pelvienne, de préférence par voie endovaginale, est l’examen de première intention. Elle repère notamment les endométriomes de l’ovaire. Une IRM pelvienne peut être demandée pour préciser l’étendue des lésions, en particulier avant une chirurgie.

La cœlioscopie

La cœlioscopie, une intervention sous anesthésie qui permet de regarder à l’intérieur du ventre avec une petite caméra, n’est plus systématique pour poser le diagnostic. Elle est surtout proposée lorsqu’un traitement chirurgical est envisagé.

Les traitements possibles

Il n’existe pas un traitement unique : la prise en charge dépend de vos symptômes, de l’étendue des lésions, de votre âge et de votre projet de grossesse. Elle est toujours discutée avec vous.

Soulager la douleur

Les antalgiques et les anti-inflammatoires peuvent soulager les douleurs pendant les règles, sur prescription et avec les précautions nécessaires.

Les traitements hormonaux

Ils visent à mettre au repos l’endométriose en réduisant ou en supprimant les règles : certaines pilules prises en continu, des progestatifs, un dispositif intra-utérin hormonal ou, dans certains cas, d’autres traitements plus puissants sur une durée limitée. Ils soulagent souvent bien la douleur, mais ils ont un effet contraceptif et ne conviennent donc pas lorsqu’une grossesse est recherchée.

La chirurgie

Une chirurgie par cœlioscopie peut être proposée lorsque les douleurs persistent malgré le traitement, en cas d’endométriome volumineux ou dans certaines situations d’infertilité. Elle vise à retirer les lésions en préservant au maximum les organes, en particulier l’ovaire.

Les mesures du quotidien

Une activité physique régulière, la chaleur sur le ventre pendant les crises, une alimentation équilibrée et une bonne gestion de la fatigue peuvent compléter le traitement médical. Elles ne remplacent pas un suivi, mais elles améliorent souvent le confort de vie.

Endométriose et projet de grossesse

L’endométriose peut rendre une grossesse plus difficile à obtenir, en altérant les trompes, l’ovaire ou l’environnement de l’ovulation. Mais beaucoup de femmes atteintes d’endométriose deviennent mères, naturellement ou avec une aide médicale.

Lorsque la grossesse tarde, un bilan de fertilité du couple permet de choisir la bonne stratégie : chirurgie dans certains cas, stimulation, insémination ou fécondation in vitro selon la situation. La procréation médicalement assistée offre plusieurs options, qui se décident au cas par cas. Si vous avez un endométriome, parlez aussi avec votre médecin de la préservation de votre réserve ovarienne avant toute chirurgie.

Consulter à Fès pour une endométriose

Si vos règles vous font souffrir au point de perturber votre vie, ne restez pas seule avec cette douleur. Un diagnostic posé à temps permet de mieux soulager, de protéger la fertilité et d’anticiper un projet de grossesse.

Au Boudra Fertility Center, centre de FIV à Fès, le Dr Najib Boudra, gynécologue avec plus de 30 ans d’expérience, prend en charge l’endométriose en consultation de gynécologie comme au traitement, et accompagne les couples lorsque la grossesse se fait attendre. Prenez rendez-vous pour une consultation : nous prendrons le temps d’écouter votre histoire.

Questions fréquentes

Cet article est informatif et ne remplace pas une consultation. Pour toute question sur votre situation, parlez-en avec votre médecin.