ICSI : en quoi elle diffère de la FIV classique

On entend souvent parler de FIV et d’ICSI comme de deux traitements différents. En réalité, l’ICSI est une variante de la FIV : le parcours est le même, seule l’étape de la fécondation au laboratoire change.

Voici ce qui distingue l’ICSI de la FIV classique, dans quels cas elle est proposée et ce qu’elle implique pour le couple.

Rappel : le principe de la FIV classique

Dans une FIV classique, les ovocytes recueillis lors de la ponction sont placés dans une boîte de culture avec un grand nombre de spermatozoïdes préparés. La fécondation se fait « naturellement » : un spermatozoïde pénètre seul dans l’ovocyte. Les biologistes vérifient le lendemain quels ovocytes ont été fécondés.

Cette méthode suppose que les spermatozoïdes soient suffisamment nombreux et mobiles pour féconder l’ovocyte par eux-mêmes.

L’ICSI : un spermatozoïde injecté dans l’ovocyte

ICSI signifie « injection intracytoplasmique de spermatozoïde ». Sous un microscope équipé d’outils de micromanipulation, le biologiste sélectionne un spermatozoïde d’aspect normal et mobile, puis l’injecte directement à l’intérieur de l’ovocyte à l’aide d’une micropipette très fine.

Chaque ovocyte mature reçoit ainsi un spermatozoïde. La technique permet d’obtenir une fécondation même lorsque les spermatozoïdes sont peu nombreux ou peu mobiles.

Ce qui ne change pas

Pour le couple, le parcours est quasiment identique :

• le même bilan initial ;
• la même stimulation ovarienne et le même monitorage par échographie ;
• la même ponction ovocytaire sous anesthésie ;
• la même culture des embryons et le même transfert dans l’utérus.

La différence se joue uniquement au laboratoire, le jour de la ponction.

Le calendrier, les médicaments et les consignes données au couple restent donc les mêmes. Lorsque l’ICSI est décidée à l’avance, elle est simplement notée dans le dossier ; elle peut aussi être choisie le jour de la ponction si le sperme recueilli est moins bon que prévu.

Le jour de la ponction, étape par étape

Le matin de la ponction, la patiente est accueillie au centre et les ovocytes sont recueillis sous anesthésie. En parallèle, le conjoint réalise son recueil de sperme, qui est préparé pour isoler les spermatozoïdes les plus mobiles.

Au laboratoire, les ovocytes sont débarrassés des cellules qui les entourent, afin de vérifier leur maturité. Seuls les ovocytes matures peuvent être injectés. L’ICSI est réalisée dans les heures qui suivent, et la fécondation est contrôlée le lendemain. Le couple est tenu informé de l’évolution des embryons jusqu’au transfert.

Pour quels couples l’ICSI est-elle indiquée ?

L’ICSI est principalement proposée en cas d’infertilité masculine, mais pas uniquement :

• spermatozoïdes très peu nombreux, peu mobiles ou de forme anormale ;
• spermatozoïdes obtenus par une intervention chirurgicale (biopsie testiculaire), lorsqu’il n’y en a pas dans l’éjaculat ;
• échec ou très faible taux de fécondation lors d’une FIV classique précédente ;
• nombre d’ovocytes recueillis limité, pour optimiser leur utilisation ;
• utilisation de spermatozoïdes congelés du conjoint, dans certaines situations.

Bien préparer le recueil de sperme

Le recueil se fait au centre, dans une pièce prévue à cet effet, le jour de la ponction. Le laboratoire donne des consignes précises, notamment sur la durée d’abstinence recommandée avant le recueil et sur l’hygiène. Les respecter aide à obtenir un échantillon de meilleure qualité.

Si le recueil s’annonce difficile, parlez-en à l’avance avec l’équipe : des solutions existent, comme une congélation préalable des spermatozoïdes.

L’ICSI est-elle « meilleure » que la FIV ?

Non, elle est simplement adaptée à d’autres situations. Lorsque le sperme est normal, la FIV classique reste une très bonne option. Le choix entre les deux techniques est fait par le médecin et le biologiste, à partir du bilan du couple et, parfois, le jour même, selon la qualité du sperme recueilli.

Dans tous les cas, ni la FIV ni l’ICSI ne permettent de garantir une grossesse. Le médecin vous explique de façon honnête vos chances, en fonction de votre situation personnelle.

Le rôle du laboratoire

L’ICSI demande un équipement spécifique et une grande expérience des biologistes. La sélection du spermatozoïde, la manipulation de l’ovocyte et la culture des embryons se font dans des conditions strictement contrôlées.

Le laboratoire du Boudra Fertility Center, premier centre de FIV à Fès, réalise ces techniques sur place. Pour en savoir plus, consultez notre page ICSI à Fès.

Après l’injection, les ovocytes sont replacés dans l’incubateur. Les biologistes observent chaque jour le développement des embryons, selon des critères précis, afin de choisir avec le médecin le ou les embryons à transférer et ceux qui peuvent être congelés.

Le bilan masculin, une étape clé

Avant de proposer une ICSI, le spermogramme est souvent complété par d’autres examens, et l’homme peut être orienté vers une consultation spécialisée. Comprendre la cause d’une anomalie du sperme permet parfois de la traiter et d’adapter la prise en charge.

Pour avoir une vue d’ensemble des solutions, consultez notre page PMA à Fès.

Questions fréquentes

Cet article est informatif et ne remplace pas une consultation. Pour toute question sur votre situation, parlez-en avec votre médecin.